最近在一個社區的健康講座, 有一位身材適當的中年男性問到說幾十年來的三酸甘油脂偏高, 膽固醇和血糖正常, 那是什麼狀況? 是否該擔心健康問題?
根據代謝症候群的定義, 三酸甘油脂偏高的定義是大於150 mg/dl, 但是我並沒有印象看過說單純的三酸甘油脂偏高會有什麼健康的風險. 或者該這麼說: 總膽固醇或LDL膽固醇偏高的時候, 通常三酸甘油脂也會上升; 而糖尿病也會伴隨有較高的三酸甘油脂. 糖尿病會有一大堆全身性的併發症, 而LDL膽固醇偏高則是心血管疾病的風險因子, 那三酸甘油脂的健康威脅是什麼呢?
根據美國醫學會(JAMA)在2009年發表的一篇研究報告, 還是無法判定三酸甘油脂對健康的危害. 該報告彙整了過去68個大型的研究資料, 合計涵蓋超過30萬個心血管疾病的病人, 追蹤280萬(人-年)的結果發現有: 8857個非致命心肌梗塞, 3928個冠心病死亡, 2534個缺血性中風, 513個出血性中風, 和2536個未分類的中風.
初步分析三酸甘油脂和心血管疾病的關係發現, 如上圖灰色圓形圖示, 三酸甘油脂愈高, 心血管疾病的風險就愈高. 譬如說, 250 mg/dl 三酸甘油脂的風險就高達2.5倍.
但是當研究人員進一步排除HDL膽固醇和LDL膽固醇的影響因素之後發現, 如上圖黑色方塊圖示, 三酸甘油脂顯然與心血管疾病的風險無關 (即使是250 mg/dl). 相反的, HDL膽固醇和LDL膽固醇與心血管疾病的風險不但相關, 而且在排除其他影響因素之後仍維持高度相關, 如下圖.
所以呢, 我個人的意見是, 如果三酸甘油脂的值太高, 先檢視一下自己的飲食習慣, 少吃多運動絕對是必要的手段, 酒精尤其要避免. 如果HDL和LDL和HbA1c的值都正常, 那就無需太擔心. 如果飲食正常且其他健康指標也正常但就是三酸甘油脂超過800 mg/dl, 建議去驗一下是否是基因突變(或遺傳)造成的. 如果是基因造成的, 那就乖乖吃藥吧.